扩展医疗服务提供商的大部分精力
Ｕ妲己ǎ褪蔷×慷慨地说，脸颊咚咚，安弧薄６鳦areMore为糖尿病患者提供的服务暴露了这一想法的缺陷。像所有患者一样，老年糖尿病患者不想经常接受治疗。事实上，他们总是想尽量避免治疗和护理。这导致了许多不可避免的并发症和巨大的长期成本。CareMore提供的协作式治疗服务则对现实情况有清晰的认识。CareMore我们没有走上对病人说不的老路，而是通过提供有效的早期治疗和积极的后续护理，降低了成本，缓解了疼痛，确保了他们的健康和活力。归根结底，这些都是我们真正需要从医疗服务中获得的价值。 从脱节到连接到整体 CareMore最重要的创新之一是使用扩展医疗服务提供商（Extensivist）。病人是一个统一的整体，而不是一堆相互关联的症状。然而，主流医疗机构普遍忽视了这一事实。 ▲需求的力量▲ 一项研究表明，40%的慢性病患者，如糖尿病、心脏病和哮喘，平均见11名医生。平均来说，病情复杂的患者应该去9家医疗机构见16名专家。这些医生没有机会互相交谈，也没有机会协商治疗计划，更不用说根据自己的治疗计划交流可能的药物相互作用了。 面对人体如此精致复杂的身体，上述医疗服务确实是一种无效的治疗方法。但是谁应该负责澄清这种混乱呢？负担压在病人的肩膀上，因为病人本人是唯一知道所有医生给出的治疗方案的人，也是唯一能够针对这些治疗方案的相互作用提出问题的人。医学专家没有额外的时间、经验和资源来分担病人的责任。当患者衰老时，由于沟通和护理错误而出现问题的可能性将大大增加。 扩展医疗服务提供商是将医疗领域中脱节的部分连接成一个整体的专家。他们专门负责协调和整合。他们的主要目标是消除医疗领域的麻烦，确保患者的需求和希望与他的治疗和护理一致。 查尔斯霍兹纳告诉我们这个新医学专业的成长过程: 刚刚成立CareMore当我们发现有必要建立一种机制，以帮助老年和虚弱的患者减少住院时间和数量。如果这些患者只被视为普通患者，很大一部分患者无法避免频繁的住院治疗。然而，没有人想呆在医院里，住院是对人力物力资源的巨大浪费。 因此，为了让病人少住院，我开始亲自咨询每个病人一到两周一次。我基本上成为了他们的私人医生，以确保他们能够理解手术后的健康方法并正确遵循它。但很快，工作量就超出了我的能力。所以我告诉金伯格医生，我们需要更多像我这样的人。 就这样，扩展医疗服务提供商的理念诞生了。CareMore团队意识到，老年患者通常有许多相关的临床症状。如果没有集成的治疗计划，许多问题将不可避免地出现在脱节的缝隙中。全身综合患者管理是医疗领域的一项新功能。该功能为医生提供了一系列强大的工具，可以将患者视为一个整体，并充分考虑其病情。患者快速检查工具（Patient QuickView），是2010年的电子医疗保健记录系统，也是2010年颁布的《患者保护与平价医疗法案》（Patient Protection and Affordable Care Act）实验推广系统已在全国范围内进行CareMore正式启动。当扩展医疗服务提供者为患者提供服务时，他们不需要依靠患者的记忆或其他医生的手写病历。只需点击鼠标，每个人CareMore屏幕上会出现患者的所有背景数据。 另一套工具是为治疗最常见的慢性病而设计的一系列连锁协议，其中还借鉴了循证医学（evidence-based medicine）这一新兴学科的最新研究成果。让我们回顾一下糖尿病的例子。CareMore糖尿病项目患者将收到综合医疗评估、一套伤口护理药物、定期足部护理、糖尿病健康计划健康日志、塑形减肥锻炼计划和力量训练课程，以及监测下的个性化定制营养计划。监测中至少每月检查一次数十项身体指标，并根据检查结果调整患者的医疗计划。 扩展医疗服务提供商将确保上述所有事项一步一步地到位，这是他们自己的工作。CareMore宣传手册中写道：医疗一体化与合作不是自发行为。这句话的意思是，CareMore这一概念已经落实到实施和具体的流程规定中。由于老年患者需要这样的整体医疗护理，扩展医疗服务提供商的角色已经成为CoreMore在临床和经济上取得成功的基石。 CareMore还开发了类似的其他慢性病项目，如晚期肾病、慢性阻塞性肺病、高血压和充血性心力衰竭。CareMore经过对各种配套护理措施的详细研究，找到了最有利于患者康复的方法。CareMore患者不会接受碰运气的治疗，甚至不会让医生单独做出治疗计划的决定，而是会列出一个详细的清单，上面写着需要做的事情和需要解决的问题。这就像飞行员在飞机起飞前需要做的例行检查。 扩展医疗服务提供商本人必须是经验丰富的医生。此外，与人打交道的技巧和清晰有效的沟通天赋对这项工作更为重要。霍兹纳强调： 最重要的是信任。我发现，在参与病人护理的过程后，如果我能赢得病人的信任，他会严格按照我说的去做。因此，让患者明白，我们将始终牢记患者的最高利益，这是建立可靠医患关系的关键一步。 现在，每次霍兹纳聘请新的扩展医疗服务提供商，他都会推荐丹尼尔戈尔曼（Daniel Goleman）《情商》的作品（Emotional Intelligence），并要求新人将从中学到的知识应用到实际工作中。 ▲需求的力量▲ 扩展医疗服务提供商的大部分精力都被用于CareMore15%的患者病情最严重。部分原因是，一般来说，15%的患者需要投入70%的医疗费用。扩展医疗服务人员的任务之一是尽量避免不必要的频繁住院。 CareMore管理层的利巴莱辛（Leeba Lessin）这样说:如果一个病人因为事先没有预料到的情况而住院，我们会认为这是我们的失职。为15%病情最严重的患者提供高效、完整、合理的治疗和保健，可以防止小问题演变成大灾难，减少CareMore高达5位数的账单将重复住院率降低三分之一。这样，宝贵的资源就可以解放，可以用来进一步提高每个患者的服务水平。 这些听起来都是普通人的常识。CareMore的巴鲁加迪（Balu Gadhe）医生提出的问题是一样的： 充血性心力衰竭患者的住院治疗费用高达30万美元。患者出院后，只能住在老人院，没有家人陪同，冰箱里没有食物，也没有钱治病。忙了很久，我们的目的是什么？ 然而，主流医疗机构每天都会重复成千上万的结果。原因是美国联邦医疗保险目前的付费机制为保险覆盖范围的漏洞提供了可能性，进一步加剧了碎片化的交易医疗，以病情严重的患者为代价，进一步恶化了成本高的问题。这一现实清楚地反映了人们真正需要的医疗保健与他们不得不购买的实际医疗保健之间的巨大差距。 有时，有时，CareMore干预团队甚至会承担超出常识的工作。加迪回忆说，一个病人拒绝住在疗养院，因为他不能带她的宠物狗。CareMore社会工作者解决了这个问题。她收养了定期带狗去疗养院看病人。 ▲需求的力量▲ 扩展医疗服务提供商的工作有助于CareMore取得了许多优异的成绩。例如，住院率低于行业平均水平24%，住院时间低于行业平均水平38%，大大降低了褥疮的发病率，褥疮是住院患者医源性死亡（由医生治疗）之一
